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재해발생보고서

(강하넷) www.kangha.net 재해발생보고서 담 당 임 원 사 장       / / / 재 해 자 소 속   성 명   사 번   생년월일   입사일자   직 군   연락처   재해 ( 부상 ) 일시   동종경력   출퇴근시간 출근 : 퇴근 : 작업개시시간   주 소   구체적인 업무   목격자 성 명   소 속   주민등록번호   주 소   연 락 처   재해 발생 현황 일 시 ( 언 제 )   장 소 ( 어디서 )   행 위 자 ( 누 가 )   행위내용 ( 무엇을 )   경 위 ( 어떻게 )   이 유 ( 왜 )   재해 결과 인명 피해 상해정도   상해부위   치료기간 입원   통원   치료비추정금액   현장조치내용   재해발생 인과관계 확인사항 1. 재해자의 평소 작업상태 및 태도 ( 성실 , 근면 , 불근면 , 난폭 , 순진 , 완고 , 모험심이 강함 , 기술과시 ) 2. 재해자의 건강상태 ( 양호 , 불량 ) 불량 내용 : 예 ) 전일 과음 / 감기몸살 등 3. 안전장치 ( 있음 , 없음 , 있는데 불사용 , 고장 ) 4. 안전 보호구 ( 있음 , 없음 , 사용 , 불사용 , 상태불량 ) : 예 ) 안전화 / 안전모 착용함 5. 재해 발생의 직접 원인 : 면장갑을 착용하여 손이 미끄러움 6. 재해 발생의 간접 원인 : 서두름 / 작업 미숙련 / 불안전한 행동 , 불안전한 상태 등 작성자 소 속   직 급   성 명 ( 인 ) 안전관리자 의견   OHP-107-01(Rev.0) ㈜ 강하넷 A4(210x297) www.kangha.net Email : kangha@daum.net