(강하넷) www.kangha.net 중대재해 발생보고서 문서번호 : 20 . . . 수 신 : 팩스 발 신 : 1. 사업장 개요 사 업 장 명 원 청 ( 공동도급 ) ( 대표 : ) 공 사 금 액 ( 백만원 ) 기 술 지 도 관 계 - 지도기관명 : □ 미계약 □ 해당없음 하 청 ( 대표 : ) 공 사 기 간 근 로 자 수 ( 명 ) 방 지 계획서 관 계 □ 대상 □ 비대상 현 장 명 ( 소재지 : ) 공 정 율 (%) 공 사 종 류 발 주 처 ※ 공사종류는 형틀공사 , 굴착공사 , 콘크리트 타설공사 , 토공사 , 전기공사 등 재해발생 공사 종류를 기재 2. 재해자 인적사항 성명 주민등록번호 소 속 직 종 입사일자 동종경력 재 해 정 도 년 월 □ 사망 ( 명 ) □ 부상 ( 명 ) ( 치료예상기간 : 일 ) 3. 재해발생 내용 및 조치현황 일 시 장 소 발생 형태 기인 물 비 고 ㅇ 재해발생 인지경위 ㅇ 재해발생경위 (6 하 원칙 ) ㅇ 조치 및 전망 ㅇ 기타 중요한 사항 ( 경찰서 조사관계 등 ) 위 보고인 사업장명 / 현장명 : ...
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