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          고 객 카 드                  예약일 :

출산예정일(출산일) :                     분만형태: 자연, 제왕 (수술예정일:            )              

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서비스 유형 :                          

초산, 경산 여부 :                         가족 추가 여부 :

유축기 필요여부 :

예약금액 :             (+ 유축기비용 3만원)         입금자 성명 :                  

         합계               원

모유수유 강조여부 :                     분만교실등 참여여부 :

좀더 신경써야 할 부분이 있다면 :

참고: 예약금과 잔금 결제방법 안내,    통장 번호 안내,    의학상담 전화

 입금한후 게시판에 글 또는 전화,   남편마사지 필요 – 출산전, 직후 물수건                                         

     출산하러 가실 때( 입주의 경우는 진통이 오면 ) 게시판에 글 또는 전화

입금 확인액 :                       한약 서비스 이용여부와 한약비용 확인액 :

서비스 개시일 :                            서비스 종료일 : 

담당 연결 도우미 선생님 :                  

지급(수신)된 산후조리 기구의 이상여부 및 청결여부등 :                 

서비스 개시후 전화 체크 여부 : 서비스 개시 1주차 –

                   서비스 개시 3주차 –

담당 도우미 최종 평가 :

  

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