사업장폐기물배출자신고서

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■ 신 고 서 사업장폐기물배출자 □ 변경신고서 (시행규칙 제10조 제2항 제2호 및 제4항에 해당되는 경우)

처리기간

3 일

신 고 인

① 상 호 (명 칭)

② 발주자와의 관계

③ 성 명 (대표자)

④ 주민등록번호

⑤ 배출현장 (주소)

(전화: )

※ 우편수취주소

⑥ 업 종

⑦ 사업자등록번호

⑧ 공 사 명

⑨ 공사기간

⑩ 발 주 자

상 호 ( 명 칭 )

대 표 자

주 소

발생 폐기물의 종류별 배출 및 처리 계획

⑪ 폐기물의종류

⑫ 배출량

⑬ 운 반

⑭ 처 리

운 반 자

운 반 량

처리구분

업소명

처리방법

처 리 량

두제산업

위탁

두제산업

파쇄

⑮ 폐기물 발생주기 및 특성

일시적 발생

폐기물 보관방법

발생즉시 폐기물 처리장으로 처리

변경사항

변 경 전

변 경 후

변경사유

■ 제10조제2항 폐기물관리법 제24조제2항 및 동법시행규칙 의 규정에 □ 제10조제4항 ■ 신 고 의하여 사업장폐기물배출자의 를 합니다. □ 변경신고 2001 년 월 일 신고인 : (서명 또는 인) 귀하

구비서류(변경신고를 하는 경우에 한한다) 1. 변경을 증명할 수 있는 서류 2. 사업장 폐기물배출자 신고필증

수 수 료

없 음

사업장폐기물배출자신고서

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